奶牛脐疝的诊疗

随着奶牛业的发展，犊牛的脐疝在兽医临床中也比较常见，并在一定程度上影响了犊牛的生长发育。现将脐疝的具体诊疗情况介绍一下。

　　1 脐疝的形成原因

　　1.1 遗传因素 脐疝是一种遗传性疾病，在纯种繁育群中较多发，尤其是近亲交配。主要由于先天性脐孔发育不全、没有闭锁或腹壁发育缺陷。

　　1.2 后天性因素 主要由于断脐过程中人为因素而形成。

　　1.2.1 断脐过短 若过短，很容易造成脐带抽回腹腔，此时脐孔闭合不全。若犊牛强烈努责或过食而引起腹内压过大时，腹腔内容物极易通过脐孔而进入皮下形成脐疝。

　　1.2.2 断脐时感染细菌而化脓，当局部化脓时，使脐孔扩大而闭合不全，最终形成脐疝。

　　2 脐疝的临床症状

　　犊牛脐疝一般呈拳头大小可发展至小儿头大。通常脐部呈现局限性球形膨胀，质度柔软，也有的紧张，但缺乏炎症表现。病初多数在改变体位时疝内容物能还纳回到腹腔，并可摸到疝轮；当腹内压增大时，脐疝也增大。听诊疝囊部位可听到肠蠕动音。通常患病犊牛无明显的全身症状，其饮食欲及精神均正常。但若发生箝闭性脐疝时，病牛通常表现极度不安，个别的会有全身症状。

　　3 脐疝的治疗方法

　　3.1 保守疗法 当疝孔较小且脐疝刚开始形成时，可在脐部打一压迫绷带使疝囊内容物回复，将绷带吊于脊背部确实固定，并适当限制饲喂以减轻腹内压；也可用95％酒精于疝轮四周分点注射，每点3～5ml。

　　3.2 手术疗法 当疝孔较大且疝内容物与疝囊广泛性粘连或形成陈旧性脐疝时，必须进行手术治疗。
　　3.2.1 术前准备

　　3.2.1.1 术前禁饲48h，给予适量饮水。

　　3.2.1.2 保定 病牛右侧半仰卧保定，并使前肢和后肢分别抬高固定于木桩上方，最大程度地减轻腹内压，并充分暴露疝囊，助手将头部保定确实，尾巴栓于一侧。

　　3.2.1.3 麻醉 速眠新注射液以每100kg体重1ml的剂量肌肉注射进行全身麻醉，同时在疝囊预定切开线上用0.5％盐酸普鲁卡因浸润麻醉。

　　3.2.2 手术过程

　　3.2.2.1 在疝囊的正中线上方与皮肤囊上的脐孔相距2cm，平行腹白线皱襞切开皮肤囊，充分止血后，用两把止血钳将皮肤提起，其下方为一层坚硬的纤维囊。先用弯剪将纤维囊剪开一小孔，伸入手指探查纤维囊与疝内容物的粘连情况：若疝内容物与纤维囊没有粘连，可以直接将纤维囊切开；若大网膜与纤维囊粘连，先与不粘连处扩大纤维囊切口，并仔细剥离粘连组织，最终使大网膜能够充分游离，暴露出疝轮边缘的肥厚组织以及腹膜。

　　3.2.2.2 充分剥离后，用生理盐水冲洗。将大网膜用大块湿润生理盐水纱布包裹还纳回腹腔，防止继续脱出，闭合疝轮。用弯三角针带10＃双股丝线从疝轮一侧进针，做多个水平纽扣缝合，每个水平纽扣缝合线的两线尾要足够长，缝合完毕，每两线尾用一止血钳固定于创巾上，暂不打结。全部缝合完后，逐个打结。打结时，术者将两线尾提起，一助手从切口的下方向上用力推挤腹壁，另一助手从切口的上方向下用力推挤腹壁，使两侧疝轮边缘紧密对齐；当术者在第一结打紧时，将两线尾并拢上提，助手迅速用止血钳将第一线结夹紧，防止滑脱；术者迅速打第二结，在第二结将要打紧时，助手迅速松开止血钳。在打结快要结束时，将包裹大网膜的纱布抽出。打结完毕，对个别打结不紧的部分补缝几个水平纽扣缝合，用同样的方法进行打结。

　　3.2.2.3 修整疝轮。用手术刀将两侧疝轮多余的肥厚组织切去，修整为一个新鲜创面，但不要切断水平纽扣缝合线及线结。生理盐水冲洗后，用10＃双股丝线在新鲜创面上进行间断缝合。

　　3.2.2.4 缝合完毕，用生理盐水冲洗，将切口两侧的纤维囊提起，决定切除范围后切除多余部分，间断缝合纤维囊；生理盐水冲洗后，将切口两侧皮肤提起，决定切除范围后切除多余部分，皮肤创缘用碘酊消毒，间断缝合皮肤。

　　3.2.3 术后护理

　　3.2.3.1 术后连续7d注射广谱抗生素。

　　3.2.3.2 术后一周内限制饲喂，7d后逐渐恢复采食量；保持病畜安静，防止剧烈运动。

　　3.2.3.3 术后第10d拆除皮肤缝合线。

　　　3.2.3.4 畜舍地面保持清洁、干燥，防止切口污染而缝线开裂。

　　4 小结与讨论

　　4.1 脐疝在诊断时应与脐部脓肿相区别，脐部脓肿的肿胀不随腹压增减而变化，触诊肿胀有坚实感和波动感，但摸不到疝轮。切记在诊断时尽量避免用针穿刺。因为一旦穿破肠管，疝内容物与纤维囊附着处很容易被污染，使疝的手术成功率降低，严重者形成腹膜炎。

4.2 犊牛出生后，断脐时要注意脐带用10＃丝线进行必要的结扎，但不要过度牵引脐带，使断脐的长度适宜；断脐后， 脐带断端要用碘酊做好消毒。

　　4.3 手术疗法时，要采用适宜的保定方法。若侧卧保定,腹内压较大且缝合时大网膜很容易从切口脱出，给缝合带来困难；若仰卧保定，病畜身体不舒适，常躁动不安，给手术操作带来不便。而采用半仰卧保定，对病畜较舒适，保定方法简单、确实且腹内压较小。

　　4.4 若发生箝闭性脐疝，肠管与纤维囊粘连，此时要进行必要的肠管切除与吻合术，不能仅仅对粘连肠管剥离后还纳回腹腔，因为肠管剥离后，肠壁较薄、脆，当其蠕动时很容易破裂而引起腹膜炎。 

　　4.5 手术治疗成功与否，关键是两侧疝轮能否拉紧对齐和在手术过程中坚持严格的无菌操作。在闭合疝轮时，由两助手分别从切口上下推挤腹壁对于保证疝轮的紧密对齐很关键，本手术的打结方法对于保证疝轮的紧密缝合也很关键。

　　若很难对齐，可采用灭菌的尼龙鞋带作为缝合材料，关闭疝轮，对纤维囊采用双衣襟缝合法以加强疝轮的闭合和固定，皮肤创作结节缝合；手术过程中要严格无菌，特别是水平纽扣缝合线在手术过程中要防止被污染，一旦污染，局部将化脓，缝合线会很快开张而重新形成疝。因此，在保证无菌操作同时，每缝合一层组织撒一层青霉素粉。

　　4.6 对于陈旧性的疝，疝轮瘢痕化、肥厚且硬固，此类疝的疝轮必须将瘢痕化的结缔组织用外科刀切削成新鲜创面，才能保证充分愈合。若不作肥厚组织切除，疝轮虽被缝合但不能愈合，随着腹内压增大，水平纽扣缝合线会很快开裂而重新形成疝，这是此类手术的关键。